透析患者向けリンのお話 ~リンが高いとどうなるの?~

透析室勤務6年目の峰岸蒼人(@minegisiaoto)です!

 

今回は透析患者のためのリンについてのお話です

 

リンの値が高いからと言ってすぐにあらわれる自覚症状はほとんどなく、患者からも「高いと何がダメなの?」って話を聞くことも多いです

まずはリンについての基礎知識から

リンに関する基礎知識(透析患者編)

リンは生命維持に欠かせない元素、ミネラルです!

生体内では体重の約1%を占めており、うち約85%は骨組織に存在しています

残りの約15%は細胞内に存在し、エネルギー代謝や細胞膜の構成に使われているようです

 

では、血液中にはどれだけのリンがあるのでしょうか?

 

正解は約0.1%です

 

この血液中に存在するリンは比較的狭い範囲で血中濃度が維持されています

透析患者におけるリンの基準値(JSDT2012)は

 

3.5~6.0 ㎎/dL(最大透析間隔後)

 

とされています

ちなみに腎機能正常者では2.5~4.5mg/dLが基準値です

 

リンは食事から摂取され腸から吸収され、体内ではエネルギー代謝や骨代謝(骨を造る、壊す)に利用されます

腸で吸収されなかったリンは便に、体内での利用後に余ったリンに関しては血液中から腎臓⇒膀胱⇒尿として体外に排泄されます

 

作画:峰岸蒼人

 

透析患者は腎臓の機能が低下しており、腎臓からの排泄による血液中のリンの濃度の調整ができない状態になってしまいます

そのため、血液中にリンが過剰に貯まった状態(高リン血症といわれる)になってしまうのです

リンが高いとどうなるの?

冒頭で書いた通りすぐに表れる自覚症状はほとんどありません!

リンが高いと痒みが出るという方もいらっしゃいますが、根拠と言えるものはなくリンの値が高くても痒みがないという方も多いです

 

では、何が問題になるかといいますと…

 

放置してしまうと命に関わるような病気が発症しやすくなり、余命が短くなると言われているのです!

 

そのためリンの値のコントロールは大切なのです!

 

リンが高い状態が続くと下記のようなことが徐々に進行していきます

血管の石灰化

血液中のリンが過剰な状態が続くと血液中のリンとカルシウムが結合しやすくなり血管の壁に沈着してしまいます

これにより血管が狭くなったり、柔軟性がなくなったりしてしまいます

 

血管の石灰化によるリスクには

  • 高血圧とそれに伴う合併症、症状
  • 心筋梗塞
  • 下肢の痛み、壊死
  • 心不全

などがあります

 

骨がもろくなる

血液中のリンが高くなると副甲状腺ホルモンの分泌が活発になります

⇒二次性副甲状腺機能亢進と言われる

 

副甲状腺ホルモンは骨から血液中にカルシウムを運び出す作用があり、その結果として骨がスカスカの状態(骨粗鬆症)になってしまいます

骨がもろくなっている状態なので転倒等による骨折のリスクが増大します

 

骨折⇒車椅子での生活⇒歩けなくなってしまう となってしまう場合も少なくありません

 

リンの値をコントロールするには?

主に3項目に分かれます

  • 食事
  • 内服薬
  • 透析

 

食事

食事に関してはどんな物にリンが多く含まれているかに興味を持つことが大切です!

例えば、加工食品(カップ麺、ソーセージ等)、乳製品、ナッツ類にはリンが多く含まれているといわれています

リンが多く含まれている食べ物に関してはできるだけ避けるか、少量に控えるようにしましょう

 

間食に関してですが、私の意見としてはとらないほうがいいと考えています

理由としましてはリン吸着薬は間食に対して作用しないからです

 

間食を食べないようにするために食事をしっかり摂るか、食後のデザートにするなどしてリン吸着薬の効果がある時間での摂取が望ましいかと思います

 

内服薬

リンの値が高い方には「リン吸着薬」が処方されているかと思います

リン吸着薬は食事の中にあるリンに効率的に吸着することでリンが腸から吸収されるのを防いでくれます

 

☑決められた量と決められた時間(食直前、直後)で正しく服用しましょう

 

食事と服用の間隔が空きすぎてしまうと食事内のリンとリン吸着薬が吸着せず腸からリンが吸収されていまいます

 

透析

先生 or 臨床工学技士に相談してみましょう!笑

透析時間や血流量でリンの除去量を増やすことはできます!

 


参考文献

キッセイ工業薬品株式会社 知っておきたいリンのはなし(パンフレット)

日本メディカルセンター 透析患者の検査値の読み方 改定第3版(2013)

 


 

以上リンに関するお話でした

最後はかなり雑で申し訳ありません!笑

今回気まぐれで挿絵を自分で書いてみましたが、正直使う必要があったのか自分でも疑問です!まあ楽しかったのでOK!

 

Follow me!

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

日本語が含まれない投稿は無視されますのでご注意ください。(スパム対策)

このサイトはスパムを低減するために Akismet を使っています。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください